[摘要] 目的 探讨PDCA 循环管理在防范老年精神病人跌倒护理中的应用价值。 办法 选取2016年1～12月我院收治的120例老年精神病人，随机分为察看组和对照组，每组60例，对照组给予常规护理手段，察看组给予PDCA循环管理，对比护理过程中两组病人的护理认可度、损伤程度分级及跌倒事件发生率。 结果 察看组跌倒发生率为6.7%，显著低于对照组的25.0%（P<0.05），且两组损伤等级相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为100.0%，显著性高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PDCA 循环管理有利于降低老年精神患者跌倒发生率，提高护理满意度，值得临床推广。

[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0125-03

Analysis on the application value of PDCA cycle in the nursing of preventing falling in the elderly patients with mental Illness

HUANG Lifen WU Shaochang ZHU Manlian LAN Yayan

Ward No. 11， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of PDCA cycle in the nursing of preventing falling in the elderly patients with mental illness. Methods A total of 120 elderly patients with mental illness who were admitted to our hospital from January to December 2016 were selected. They were randomly assigned to the observation group and the control group， with 60 patients in each group. The control group was given regular nursing measures， and the observation group was given PDCA cycle. During the nursing care， the nursing satisfaction degree， level of damage degree and incidence rate of falling were compared between the two groups. Results The incidence rate of falling in the observation group was 6.7%， significantly lower than that of 25.0% in the control group（P<0.05）， and the pfference in the level of damage degree was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 100.0%， significantly higher than that of 86.7% in the control group， and the pfference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PDCA cycle is beneficial to reducing the falling in the elderly patients with mental illness and improving nursing satisfaction degree， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] PDCA cycle； The elderly； Mental illness； Falling； Nursing

跌倒是指突发的、不自主的、非有意的体位改变，精神科病人的精神状况失常，突发事件较多，尤其是老年精神疾病病人，身体机能本身降低，加之长期服用抗精神类药物，病人极易出现跌倒状况[1]。PDCA管理循环是全方位水平管理所应遵循的科学程序，由日本的高管??在1950学到的戴明环改造而成；1954年由美国著名水平管理专家戴明提出，包含计划（plan）、推行（do）、检查（check）、处置（action）（PDCA），广泛应用于水平管理，也是护理水平管理基本的办法，近年来广泛应用于临床[2]。本院使用PDCA 循环管理防范老年精神病人跌倒，成效好，现报道如下。

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月我院收治的120例老年精神病人，所有病人均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD3）[3]。纳入标准：年龄≥60岁；符合医院制定的住院跌倒高危病人评估表（包含年龄、意识状况、活动状况、营养情况、视力、药物原因、有既往跌倒史）。病人及其家属均知情赞同，并签署知情赞同书。排除标准：排除合并紧急心、肝、肾功能不全者；排除患有恶性肿瘤及紧急心血管系统疾病者等。两组病人一般资料比较差异不显著（均P>0.05），具备可比性，见表1。 1.2 护理办法

1.2.1 对照组 给予常规的护理手段，主要包含：药物治疗、饮食建议、康复练习、物理治疗及生活自理能力练习等，并向病人家属普及跌倒可能发生的不好的后果及怎么样防范跌倒等。

1.2.2 察看组 在对照组基础上给予PDCA循环管理下的护理手段干涉。具体步骤如下。

（1）组建PDCA循环管理小组：由护士长担任本小组的组长，负责对本活动进行监督和管理，管理资深的主管护师担任本小组的副组长，负责对本活动进行任务分配等，别的人为本小组组员，负责本活动的具体实行。（2）小组成员培训：由本小组组长及副组长使用多媒体教学结合书面及讲坛的形式对PDCA循环管理在老年精神病病人护理手段中的需要注意的地方等进行培训。（3）PDCA循环管理下护理手段的具体实行：①计划阶段（P）：通过“鱼骨图”“缘由树”和“推移法”剖析跌倒缘由，结果发现主要有以下几个方面是什么原因：（a）病人原因：老年病人大多缺少安全意识，加之自尊心强；同时伴随年龄的增长，肌肉萎缩肢体力量降低，从而出现平衡障碍和共济失调，从而容易发生跌倒[4]。（b）药物原因：病人长期服用药物容易导致药物不好的反应（体位性低血压、行动迟缓、便秘、排尿困难等）易跌到[5]。（c）疾病原因：老年精神疾病病人常??出现没办法控制的行为紊乱，如躁狂症发作时因为情绪激动，容易与其它病人发生争执而跌倒[6]。（d）环境原因：因为地面潮湿、无防滑标示、夜间照明不足、安全警示教育不足、有斜坡台阶、浴室或走廊内无扶手均可导致病人出现跌倒状况的发生。（e）护士安全意识不够、评估病人跌倒原因失误。（f）其他原因：如病人在进餐、洗澡等集体活动时，因为拥挤呆滞跌倒或者是病人上卫生间时因为没睡醒等发生跌倒。②实行阶段（D）：（a）按期组织专项培训：每月按时由组长或副组长进行跌倒风险评估培训，主要包含怎么用抗精神病药物、该药物可能出现的不良反应及疾病的特征，学会跌倒防范预案、出现跌倒的应对手段、急救步骤；同时宣传安全意识教育，提升护理职员主动保护意识。每次培训时均由组长做好排班工作，保证护理人力分配合理，确保护理工作水平。（b）消除安全隐患：维持地面清洗干燥，浴室地面、卫生间放置吸盘式防滑垫，同时维持地灯长明，值班护士需按期检查洗浴设施、灯光照明等，对行走步态不稳者限制其活动范围。（c）加大药物不良反应的察看并准时记录反馈给大夫。（d）按期对病人及其家属拓展跌倒危险原因及预防手段常识宣讲，同时使用图文并茂的宣传，提醒病人预防跌倒，如指导病人在行走时抓好扶手，穿适合的鞋子，增加其安全意识；并通过预防跌倒情景模式进行演练，从而引起病人及其家属对预防跌倒的高度关注。（e）特殊时间段安全管理，如就餐时，由护士组织大伙统一就餐，待病人入座后，按顺序发饭，防止拥挤；淋浴可分时间段进行，防止病人拥挤发生争执致使跌倒。（f）每天检查、每周剖析、每月总结，不断剖析跌倒发生缘由，进行下一轮PDCA循环步骤。③检查阶段（C）：由组长检查并监督上述各项手段落实状况，副组长负责检查预防手段是不是到位，如病房环境是不是存在危险原因，护理职员对预防跌倒的落实状况，加大对重度高危跌倒病人的管理，做好记录并准时反馈结果给组长。④处置阶段（A）：PDCA循环管理小组每月开总结会，剖析病人跌倒缘由并拟定相应的护理对策手段，并对成功的护理实例进行表彰，作为推进下一个循环的动力。

1.3评价指标

（1）察看比较两组病人跌倒事件发生率及损伤程度分级[7]（病人出现意识丧失及骨折等病情者为3级；需要行包扎或护理等治疗的为2级；不需要或仅需轻微治疗为1级）。（2）护理认可度[8]：使用住院病人认可度评测问卷，分为很认可、认可、不认可，由病人自行勾选，护理工作认可度=（很认可例数+认可例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计学处置

所有数据结果使用SPSS 17.0软件剖析处置，计量资料用（x±s）表示，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验；计数资料比较使用χ2检验，等级资料比较使用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人跌倒事件发生状况比较

察看组跌倒发生率为6.7%，显著性低于对照组的25.0%（P<0.05），且两组损伤等级比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理认可度比较

察看组护理认可度为100.0%显著性高于对照组的86.7%，差异具备统计学意义（P<0.05。

3 讨论

精神科住院病人容易出现跌倒意料之外，尤其是老年精神分裂症病人因为体质差、精神症状、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、抗精神病药物不好的反应、自我保护能力差等致使跌倒几率大大增加。不只给病人自己带来生理上的不好的后果，也是导致医患矛盾的重要原因之一[9-12]。病人在医院发生跌倒并不单是一种意料之外，其中存在着潜在的危险原因，跌倒是可以预防和控制的[13]。PDCA循环管理理念近年来广泛应用于医疗服务范围，成效显著，PDCA可针对管理程序中每个环节进行剖析：P表示计划（plan），即写自己所要做的，包含确定方针、目的和拟定活动计划；D 表示推行（do），即做自己所写的，实质去做，达成计划内容；C表示检查（check），即检查自己做过的，总结实行结果，重视成效，找出问题，剖析缘由；A表示处置（action）即纠正自己做错的，对总结结果进行处置，与标准对照找出不合格项目，针对不合格项目采取纠正手段和预防手段，未解决的进入下一个循环，且可依据准时发现问题并进行处置，四个阶段不断循环重复，最后达到持续水平改变用途[14-16]。本研究对PDCA 循环管理在防范老年精神病人跌倒护理中的应用价值进行探讨，具体办法为第一打造PDCA循环管理小组，合理分配临床护理资源，控制护理水平，第二对护理职员进行有关常识的培训，从而提升护理水平；第三推行PDCA护理干涉手段可严格实行落实相应的手段，并评价和追踪干涉成效，同时在不断循环往复检查改进干涉亦能够帮助提升护理职员工作主动性和严谨性，敦促护理职员改变自己护理操作和安全管理水平。本研究显示：使用PDCA护理干涉手段跌倒发生率仅为6.7%，显著低于常规护理的25.0%，且损伤等级也显著低于常规护理，同时护理认可度调查结果显示PDCA护理干涉手段的护理认可度显著性高于常规护理手段。本研究也提示风险评估是预防跌倒的基础，手段和宣教是重点，各项内容一环扣一环，对跌倒的有效预防起到指导用途；同时有的高危原因看上去来自病人、家属及后勤保障部门[18]，但假如护士针对上述高危原因给予有效的干涉，也会减少跌倒风险的；通过不断地总结跌倒危险原因，并集体讨论考虑解决方法，最后切实有效实行护理手段，就可以最大限度降低精神病病人的跌伤[19-20]。 综上所述，PDCA循环管理模式可降低老年精神病病人的跌倒发生率，同时还有益于规范诊疗及护理行为，提高护理水平，缓解医患矛盾。